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截至2020年底,太原市醫保參保人數379.15萬人

2021年03月02日 07:36:41 來源: 太原晚報

  原標題:太原實現法定人群參保全覆蓋

  截至2020年底,參保人數379.15萬人,參保率達到98%以上

  3月1日市醫療保障制度改革領導小組第一次全體(擴大)會議發布消息,截至2020年底,太原市參保人數379.15萬人,參保率達到98%以上,基本覆蓋了除省直機關事業單位和鐵路、電力企業以外的人群,實現法定人群參保全覆蓋。

  截至2020年底,我市居民基本醫保人均財政補助標準實現“五連增”,城鄉居民、城鎮職工、農村建檔立卡困難群體就醫政策范圍內報銷比例分別達到75%、80%、90%以上,生育保險待遇和離休干部門診特藥報銷保障與省直單位實現“同城同待”,我市不同群體醫保籌資待遇水平全面提升。

  在疫情防控期間,我市強化“五個保障”(組織保障、待遇保障、藥品保障、服務保障、資金保障)醫保舉措,確保患者不因費用問題影響就醫、收治醫院不因支付政策影響救治,并對企業職工基本醫保單位繳費部分實行減半征收4.8億元,助力我市疫情防控和經濟社會發展“雙戰雙勝”。

  2021年我市醫療保障工作要持續優化醫保精細化公共服務管理模式,實現基金安全和提質增效“兩個確保”。

  全力做好疫情防控

  及時向新冠肺炎救治醫療機構預撥資金,落實好救治使用醫保目錄外藥品、醫療服務項目臨時納入醫保支付范圍的政策。擴大“互聯網+門診慢性病復診”應用范圍,支持處方流轉、零售藥店配送藥品,方便參保群眾、減少人群聚集、降低交叉感染風險。

  鞏固醫保扶貧成果

  推進醫保脫貧攻堅與鄉村振興戰略的有效銜接。健全重特大疾病醫療保險和救助制度,增強大病保障能力,統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度綜合保障成效,發揮好梯次減負功能。

  聚焦貧困人口制度全覆蓋底線,持續做好參保資助工作,確定應保盡保。探索醫療保險和社會醫療救助一體化經辦,進一步提升參保群眾尤其是困難群眾的獲得感、滿足感。

  落實醫保待遇政策

  研究出臺職工醫保“同城同待”實施方案,推進“同城同待”工作,逐步縮小太原市職工醫保與省直職工醫保待遇差距。

  完善城鎮職工和城鄉居民門診慢性病待遇保障機制,優化簡化經辦服務,最大程度縮短辦結時限。

  落實好大額門診特殊藥品、“兩病”門診用藥、談判藥品等待遇保障政策,做好帶量采購中選產品醫保支付管理。

  推進醫保高效支付

  全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,加快推進DRG付費試點工作,全面啟動5家試點醫院實際付費,并在全市二級甲等及以上醫院開展DRG模擬付費并選擇具備條件的醫院開展實際付費結算。

  進一步完善縣級醫療集團“總額預算、打包付費”工作。以按人頭包干付費給縣級醫療集團的方式,全面落實城鄉居民醫保門診統籌制度,實現門診統籌待遇翻番。

  加強“智慧醫保”建設

  推進智能審核子系統建設,建成醫保智能監控系統,保證系統運行可靠、安全、穩定和高效。

  3月底前完成市——縣骨干網建設和省——市骨干網對接,盡快實現全市醫保網絡縱向聯通省市縣鄉、橫向連接各部門和兩定機構的網絡全覆蓋。

  做好醫保電子憑證推廣應用工作。2021年底前全市醫保電子憑證激活率達到50%以上。

  提高公共服務能力

  嚴格抓好醫保經辦服務事項“三個一”工作(一張清單、一本指南、一套表格)。推行“三減”措施,通過減材料、減流程、減時限,完善智能公共服務子系統功能,大幅度提升全市經辦服務網辦率,提高線上服務適用性。

  推進市域內多點經辦模式,加快實現業務就近辦理。經辦機構要合理布局服務網點,發揮傳統服務兜底作用,為人民群眾提供更加優質高效服務。

  強化醫保基金監管

  健全醫保與衛生健康、公安、市場監管、紀檢監察等部門協同監管工作機制,實現信息共享,加大對違法違規違紀案件線索的移交和公開曝光力度,強化部門聯合檢查、聯合懲戒震懾效應。

  聚焦虛構醫藥服務、虛假票據結算等欺詐騙取醫保基金行為,開展醫保領域專項治理。

  發揮智能審查、日常巡查等多種檢查方式優勢,實現對醫保基金使用全環節、全流程、全場景監管,實現監督檢查全覆蓋、無死角、高效率。

  逐步建立基金風險防范機制,定期對基金收支、結余、收益情況及定點醫藥機構重點指標進行分析預警。(記者 郝曉煒)

[編輯: 吳銀冰 ]
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