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山西率先立法護航縣域醫改 破解基層看病難、看病貴

2021年03月31日 07:42:15 來源: 山西日報

  原標題:【轉型進行時】山西率先立法護航縣域醫改

  破解基層看病難、看病貴——

  我省深化醫藥衛生體制改革不僅保障了老百姓在家門口就能看好病,還蹚出了一條縣域綜合醫改的新路。與改革相伴相行的還有我省開展的地方立法。1月1日起,《山西省保障和促進縣域醫療衛生一體化辦法》(以下簡稱《辦法》)正式實施,這也是全國首部關于緊密型縣域醫療衛生共同體建設的地方性法規。

  省、縣、鄉、村四級醫療服務實現有序高效聯動運轉

  陳拉旺老人是陽曲縣東黃水鎮大漢村人,1月23日,突然感覺頭暈目眩、左腿發軟無力,被緊急送往陽曲縣人民醫院,經診斷是急性腦干梗塞。陽曲縣醫療集團神經內科主任段慧君當即請示山醫大一院專家,實施溶栓治療后,陳拉旺右上肢麻木就消失了,左下肢無力也明顯改善。

  陽曲縣醫療集團執行院長王海娟介紹,陳拉旺后續可以享受到集團醫院團隊化服務,他的后續治療方案會通過分級診療平臺下傳到鄉鎮衛生院,出院時,他的病歷信息會通過信息平臺上傳到居民健康檔案中,家庭醫生會通過健康檔案內的出院醫囑為他提供康復、護理等全周期的服務。

  陳拉旺就醫過程涉及到了省、縣、鄉、村四級醫療服務,這四級醫療服務是如何實現有序高效聯動運轉的?省衛健委副主任、省疾病預防控制中心主任馮立忠表示,山西縣域一體化改革最初的設計就是把縣、鄉、村所有的醫療機構整合成為一個獨立法人的醫療集團,成為縣鄉一體、以鄉帶村、三級聯動的醫療集團架構。為了提高縣域的醫療服務能力,又上接了“三根天線”,一個是遠程醫療,通過遠程醫療來提升縣域醫療集團的服務能力;第二個是專科聯盟,專科聯盟的建立使縣域醫療集團一些重點、難點的疾病診療水平明顯提升;另外一個就是醫聯體,通過和三級醫院建立醫聯體,這種形式也是多樣的,有些是托管,有些是派駐醫院的院長,有些是派駐專家,通過這樣的方式“傳幫帶”,使縣域醫療機構的醫療服務能力明顯提升。

  縣域醫療衛生一體化改革徹底重構了縣域醫療衛生服務新體系和分級治療新格局。2018年9月,全國縣域綜合醫改現場會在山西運城召開,以山西為代表的這種緊密型醫改模式向全國推廣。2019年8月,國家衛健委、國家中醫藥管理局確定山西和浙江兩省為緊密型縣域醫共體建設試點。這項改革的成效也給基層群眾帶來了實實在在的獲得感。在我省,縣域居住人口占到了70%以上,縣域醫療衛生一體化改革在全省推廣以來,90%的患者實現了在縣域內就診。

  為進一步保障和促進縣域醫衛一體化工作提供法治保障

  與改革相伴相行的還有我省開展的地方立法。1月1日起,《山西省保障和促進縣域醫療衛生一體化辦法》正式實施,這也是全國首部關于緊密型縣域醫療衛生共同體建設的地方性法規。

  2020年11月27日,《山西省保障和促進縣域醫療衛生一體化辦法》經山西省十三屆人大常委會第二十一次會議表決通過。《辦法》共6章32條,包括總則、整合優化、服務提升、支持保障、監督管理和附則。許多條款都具有創制性,如規定縣級醫療集團及所屬醫療衛生機構實行行政、人員、財務、績效、業務、藥械“六統一”管理,明確醫保基金支付方式和結算管理制度,增加醫防融合、醫養結合、中醫藥能力建設方面的內容等。

  《辦法》是山西緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作的成果總結,為進一步保障和促進縣域醫療衛生一體化工作提供了法治保障。省人大常委會教科文衛工委副主任張漢琦表示,在擬定這部法規的過程當中,面臨的最大挑戰是處理好立法與改革的關系問題,立法的特點是定,著眼于立,改革的特點是變,著眼于破。縣域醫療衛生一體化改革是省人大常委會年度重點立法項目,省人大常委會在審議過程中堅持立法對改革的引領推動作用。既把實踐證明,行之有效的改革措施予以固化,又給改革留有必要空間,確保改革在法治軌道內有序進行,突出立法的前瞻性和引領性。堅持問題導向,立足解決縣域醫療衛生服務能力和看病難、看病貴這一涉及基層人民群眾切身利益的突出問題,提出切實可行的立法對策。努力提高立法的針對性和可操作性。

  那么通過《辦法》,如何來保障每一個老百姓都能夠在家門口看好病?馮立忠進行了具體的剖析。“比如,《辦法》第9條規定,城市的三級醫院要對口幫扶縣級醫療集團,那么陳拉旺老人在看病過程當中就能及時享受到省級醫院醫生的優質服務。比如,《辦法》第13條規定,縣級醫療集團要加強家庭醫生的簽約服務工作,這就保障了陳拉旺老人在康復期能夠回到鄉里,享受到家庭醫生的簽約服務。

  《辦法》當中還涉及到哪些核心的改革事項?張漢琦介紹,《辦法》第二章是整合優化,規定了縣級醫療集團的組建問題,解決的是改革的方向性問題;《辦法》第三章是服務提升,規定了以縣級醫療集團為載體,加強縣域醫療衛生服務能力建設,解決的是改革的目的性問題;《辦法》第四章支持保障,規定了政府對改革的保障責任,解決的是改革的持續性問題。方向性、目的性、持續性這三個問題都是改革的核心問題。

  在醫共體制度建設方面走到了全國的前列

  截至目前,全省117個縣(市、區)都已經實現了醫療集團全覆蓋,縣鄉一體化改革更使鄉鎮衛生院和縣醫院成為了一家人,醫療集團對內統一調配縣域內的縣、鄉、村所有醫療資源,對外接受上級醫院專家的指導幫扶,借助現代信息技術,在不斷改革探索的過程當中,都形成了各自的特色。

  各縣的基礎條件還有醫療水平,從客觀上來說都是存在差異的,那如何在立法指導實踐的過程當中能夠兼顧好方方面面的利益呢?馮立忠介紹,改革過程當中,分為三步走,第一步是改革試點先行,第二步是在全省全面推開,第三步通過立法的形式,把改革以來行之有效的這些經驗和做法,用立法的形式把它固化下來。

  中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學院教授、經濟學博士王虎峰表示,山西在全省推開了縣域醫療衛生一體化改革,瞄準了基層,特別是鄉村醫療衛生的薄弱環節,應該說這種改革,它是一個系統性的、聯動的改革,體現了整體的設計,也是符合國家醫改方向的,具有很大的發展潛力,是國內醫共體改革的一種典型模式。

  為縣域醫療衛生一體化改革立法,山西的這個做法又有什么借鑒的意義呢?王虎峰表示,此舉在醫共體制度建設方面走到了全國的前列,對改革探索未來的路徑、不斷總結完善并上升到法律層面進行固化,這種做法對全國都有借鑒意義。

  接下來,我省將如何發揮法規的約束力,進一步推動這項改革在全省全面推廣、全面覆蓋、高效落地?馮立忠介紹,要實現人民群眾得實惠、醫療機構得發展、醫務人員受鼓舞,那么首先要從管理體制機制上下功夫。縣域醫改最核心的內容,也就是“六統一”管理,在縣域內我們還是要抓住三個關鍵,第一個就是縣級黨委和政府領導,第二個就是衛生健康部門的負責人,以及“三醫聯動”的相關部門負責人。改革之后,如何來選擇醫療集團的院長,這也是一個關鍵人。通過這三個關鍵,來有力推動《辦法》的實施,使得這項改革繼續鞏固和拓展。

  王海娟表示:“我們將繼續探索和推進醫保支付方式改革,充分利用好‘三根天線’,調動醫務人員的積極性,讓我們的醫務工作者真正愿意下沉到基層,服務百姓。讓老百姓在家門口就能享受到高、精、尖的優質醫療服務。”(本欄目內容源自山西衛視“轉型進行時” 記者秦洋)

[編輯: 王俊玲 ]
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