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5月起,山西省直醫保參保人員異地就醫更便捷

2021年05月12日 11:13:25 來源: 山西晚報

  原標題:我省省直醫保參保人員異地就醫更便捷

  直接結算自助服務開通,實現“免證明材料、免經辦審核、即時開通、及時享受”

  5月11日,山西晚報記者從省醫保局獲悉,5月起,我省省直醫保參保人員異地就醫直接結算自助服務正式開通,省直參保人員去異地就醫實現了“免證明材料、免經辦審核、即時開通、及時享受”,大大減少了參保人員異地就醫面臨的“多地跑”“折返跑”等現象。

  什么是異地就醫直接結算自助服務?省醫保部門工作人員介紹,自助服務是指無需醫院或醫療機構開具相關證明,省直醫保參保人員通過國家醫保服務平臺APP或山西醫保公眾號,自助填寫個人基本情況、備案類型、個人承諾書等信息,系統會自動完成備案。備案完成后,參保人員即可前往選定的就醫地定點醫療機構就醫,就醫結束后進行直接結算。同時,普通門診(購藥)異地就醫,不需備案可直接結算。省內非急診且未辦理異地轉診手續異地住院就醫人員,不需備案也可進行直接結算。

  目前,異地就醫直接結算自助服務人員范圍包括,跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員。在省外長期(連續6個月以上)生活、居住、工作的異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作的參保人員;因所在統籌地區(含異地長期居住地)醫療技術和設施設備條件不能滿足病情救治需要轉到省外定點醫療機構住院的參保人員;跨省急診就醫人員;以及不屬于省外急診就醫且未按規定辦理異地轉診手續到省外定點醫療機構住院的參保人員(“非急未轉”就醫人員),都能享受異地就醫直接結算自助服務。

  跨省異地長期居住人員,在北京、天津、上海、重慶、海南、西藏、新疆兵團就醫的,可自助備案到省級統籌區;其他省(市、區)自助備案到市級統籌區。省內異地長期居住人員在各市住院費用直接結算自助備案到市級。備案成功后,在備案統籌區內所有開通異地就醫直接結算服務的定點醫療機構住院費用均可實現直接結算。異地長期居住人員住院費用自助備案長期有效,且可以同時在參保地(省城太原)和備案的異地進行直接結算。已辦理異地長期居住等人員備案的,不需再辦理自助備案手續。

  跨省臨時外出就醫人員中,因突發急、危、重病在省外當地定點醫療機構就近急診搶救住院發生的住院醫療費用,按省直同級別醫療機構支付比例執行;所在醫保統籌區(含異地長期居住地)不能滿足病情救治需由醫院轉診到省外定點醫療機構住院的異地轉診人員,發生的住院醫療費用統籌基金支付比例為在職職工77%,退休人員82%;“非急未轉”就醫人員到省外定點醫療機構住院的,發生的住院醫療費用統籌基金支付比例為在職職工70%,退休人員75%。

  跨省異地轉診人員自助辦理備案時,需真實填寫辦理轉診的醫院名稱(全稱)信息。異地轉診人員可自助備案到省外就醫地省級或市級統籌區,在所有開通異地就醫直接結算服務的定點醫療機構進行住院費用直接結算。跨省和省內異地轉診人員轉診有效期均為90天,期滿時需重新辦理。

  省醫保部門工作人員提醒,跨省異地就醫住院費用直接結算執行就醫地醫保藥品、醫療服務項目和醫用耗材目錄及有關規定,醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行省直醫保政策。省內異地就醫直接結算執行全省統一的醫保目錄。自助備案后住院費用因故未能直接結算的,可回省醫保窗口進行手工報銷。(記者 武佳)

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  隨著社會流動性的增強,異地就醫成了不少人不得不面臨的問題。異地就醫自助備案如何辦理?報銷比例有何不同?異地就醫前沒來得及備案該怎么辦……針對群眾關心的問題,山西晚報記者采訪了省醫保部門工作人員。

  問:異地就醫自助備案如何辦理?

  答:首先,參保人員通過手機下載安裝國家醫保服務平臺APP(可自助開通跨省備案)或關注山西醫保公眾號(可自助開通跨省和省內備案);其次,通過國家醫保服務平臺APP或山西醫保公眾號填寫個人基本情況、備案類型、轉診的醫院名稱、就醫地、個人承諾書(簽名)等信息,填寫完整后系統即自動完成備案。

  在進行異地就醫備案登記時,對異地轉診人員和異地急診人員兩項同時填寫“否”的,醫保備案系統自動默認為“跨省非急未轉就醫人員”;備案成功后,便可在選定的就醫地定點醫療機構就醫,憑醫保電子憑證或社會保障卡(簡稱社保卡)、身份證辦理住院,就醫結束后進行直接結算。

  省醫保部門工作人員提醒,省內異地住院“非急未轉”就醫人員,不需備案也可進行直接結算。初次使用的社保卡,需先在省人社廳社保卡服務窗口或省直定點醫藥機構激活開通并至少使用一次;省外初次使用社保卡結算,需先在省人社廳社保卡服務窗口進行出省檢查(升級)。

  問:不同情況,醫保基金支付比例為多少?

  答:異地長期居住人員、急診就醫人員和省內異地轉診人員,到異地定點醫療機構就醫發生的符合規定的住院醫療費用按省直同級別醫療機構支付比例執行,統籌基金支付比例一類(三甲醫院)、二類(三乙或二甲醫院)、三類(其它醫院)定點醫療機構收費標準,在職職工為82%、88%、94%,退休人員為87%、93%、95%。

  對于臨時外出就醫人員來說,參保人員辦理轉診手續并備案后在異地醫療機構發生的符合規定住院醫療費用,統籌基金支付比例為在職職工77%,退休人員82%。“非急未轉”就醫人員,省內就醫的,統籌基金支付比例為在職職工75%,退休人員80%;跨省就醫的,統籌基金支付比例為在職職工70%,退休人員75%。

  職工醫保基本醫療保險,統籌基金年度最高支付限額10萬元,大病保險(含公務員醫療費用補助)年度最高支付限額50萬元。

  問:異地就醫前沒備案或者自助備案后未能直接結算怎么辦?

  答:跨省急診就醫人員沒來得及備案,可按照原規定到省醫保經辦服務窗口辦理手工報銷。跨省住院就醫未備案的,按“非急未轉”就醫人員進行手工報銷。

  自助備案后,住院費用因故未能直接結算的,按照原規定回省醫保窗口進行手工報銷。

  問:提供虛假信息自助備案,會面臨哪些處罰?

  答:參保人員提供虛假信息自助備案的,將被罰款或暫停醫療費用聯網結算。

  對填報錯誤信息進行虛假承諾自助異地直接結算的,按照《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條對“通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明等有關資料或者虛構醫療服務項目等方式,騙取醫療保障基金支出”的處罰規定,處以“騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”或“暫停醫療費用聯網結算3個月至12個月。”(記者 武佳)

[編輯: 王俊玲 ]
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